Hometreatment Freiburg hat 5 spannende Arbeitsplätze für Systemische Berater:innen im Bereich Behandlung geschaffen. Die Kombination von Beratungskompetenz unter einer ärztlich/psychotherapeutischen Leitung hat hohe Effektstärken nachgewiesen. Hometreatment ist ein ausgesprochen systemisches Projekt und führt Systemische Beratung & Therapie wieder zusammen.

Ausgangslage                                               

Auf den 1. November 2023 bekamen der Verein Hometreatment Region Freiburg die Spartenanerkennung der paritätischen Kommission Tarmed und konnte die operative Tätigkeit der aufsuchenden Behandlungen (Hometreatment) als nichtärztliche Leistungen in der Psychiatrie (Tarmed 02.04) starten. Dazu waren zuvor 3 Jahre Aufbauarbeit und insgesamt 23 Prozessschritte für die Zulassung notwendig.

Ab 1. November 2023 begannen wir den Betrieb zu starten mit einem multisystemischen Betriebskonzept: Angebot | Hometreatment Freiburg. Alle Mitarbeitenden verfügten über eine qualifizierte Weiterbildung (CAS oder MAS) und einen spezifischen Hometreatment-Fachkurs des Zentrums für Systemische Therapie & Beratung ZSB Bern. Dieser Fachkurs war dank grosszügiger finanzieller Unterstützung des ZSB Bern möglich.

Mit dem Start der operativen Tätigkeit hat der Verein seine Vorstandsmitglieder mit externen Persönlichkeiten besetzt: Rita Raemy, André Schneuwly, Brigitta Bischoff, Sonja Studer und Markus Grindat als Beisitzer (operative Projektleitung).

Ablauf einer aufsuchenden Behandlung

Die Anfragen für ein Hometreatment kommen häufig von zuweisenden Stellen oder Hausärzt:innen. Danach ist die Anmeldung zum Erstgespräch durch die betroffenen Patient:innen erforderlich. In diesem Telefonat wird die Motivation zur aufsuchenden Behandlung ein erstes Mal angesprochen und ob alle im Haushalt mit unseren Besuchen einverstanden sind. Weiter wird informiert, dass wir im Tandem arbeiten (eine aufsuchende Fachperson Behandlung und ein:e Psychiater:in oder ein:e Psychotherapeut:in) und dass wir die Besuche zur Qualitätssicherung (Fallbesprechungen im Tandem) und zum Schutz aller Beteiligten mit Video aufnehmen. Weiter garantieren wir die strenge ärztliche Schweigepflicht.

Nun wird das Erstgespräch zuhause organisiert. Es findet immer im Tandem der aufsuchenden Fachperson Behandlung und eines:r Psychotherapeut:in/Psychiater:in statt.

Bei den Besuchen verhalten wir uns als Gäste, wir ziehen die Schuhe aus und lassen uns zum Ort des Erstgesprächs führen. Wir wenden eine alltagsorientierte Sprache an. Obwohl wir die Fragen im Leitfaden (Grafik nebenan) praxisorientiert und alltagsprachlich stellen, erhalten wir alle Informationen für eine Indikationsstellung: Anamnese, Psychostatus (Befund), Diagnose(n), Behandlungsziele.

Aufgrund dessen entscheiden wir im Tandem, ob eine Indikation für eine aufsuchende Behandlung vorliegt. Ebenfalls im Tandem entwickeln wir einen ersten Behandlungsplan.

Beim ersten Besuch konkretisiert die aufsuchende Fachperson Behandlung die Ziele. Sie füllt das Zielerreichungssystem GAS (Goal Attainment Scale) aus. Dies ist ein evidenzbasiertes Evaluationsinstrument und wurde in der Psychotherapieforschung entwickelt. Alle Ziel-Evaluationen werden in der Krankengeschichte dokumentiert. Nach zwei Monaten findet ein Standortgespräch statt mit allen Beteiligten. Dabei wird der Fortschritt festgehalten. Bei Stagnation oder Rückschritten wird der Behandlungsplan angepasst. Reine Betreuungsaufträge entsprechen nicht dem Leistungsauftrag.

Evaluation der Behandlungen Stand 26.8.25

Organisation der Psychotherapie

Dank einer zusätzlichen Betriebsbewilligung des Kantons als Organisation der Psychotherapie können die psychotherapeutischen Leistungen über die Grundversicherung abgerechnet werden und zusätzlich kann ein:e Assistenzpsycholog:in angestellt und finanziert werden. Durch Kooperation mit dem Psychitrie-Netzwerk von PD Dr. Eric Lenouvel kann jetzt bei der SWIF die Anerkennung des klinischen Jahres als A-Klinik beantragt werden.

Fazit

Das Hometreatment Freiburg ist erfolgreich gestartet. Aus fachlicher Sicht übertrafen wir die Starterwartungen deutlich. Es hat sich gezeigt, dass durch erfahrenes Personal auch Nachwuchs nachgezogen werden kann. Auch die Nachfrage entwickelte sich gut. Dies war keine Überraschung, da die Unterversorgung im deutschen Teil eine anerkannte Tatsache war. Betriebswirtschaftlich sind wir jedoch nicht ganz selbsttragend und auf eine kleine Subvention angewiesen. Mit diesem Evaluationsbericht wurde uns die Verlängerung des Leistungsauftrags zugesichert. Damit sind wir höchstwahrscheinlich auch zum Tardoc zugelassen.

Arbeitsplätze

Aktuell arbeiten bei uns 3 festangestellte Hometreatment-Fachpersonen. Systemische Berater:innen die sich für Hometreatment interessieren und sich gerne im Bereich psychiatrische Psychotherapie positionieren möchten, dürfen sich gerne bei uns melden. Voraussetzung ist einzig das Interesse an aufsuchenden Behandlungen. Zudem suchen wir für die Nachfolgeregelung infolge Pensionierung eine:n Psychotherauten:in mit Interesse an störungsspezifischen Coaching-Aufgaben, neben den eigenen Therapien.

Markus Grindat, Projektleiter, Eidg. anerkannter Psychotherapeut & Systemischer Berater Systemis, Verein Home Treatment Freiburg, info@hometreatment.ch